有关“限素令”的几点感受_ Tujiu

　　
　　为治理抗生素的滥用而颁布的相关规定（简称“限素令”）已近半年多了，自颁布
　　以来，通过临床观察，水痘、带状疱疹、手足口病、流行性腮腺炎等比较明确的病毒感
　　染的疾病，单用抗病毒药物不用抗生素，效果也很好（以前为防止继发细菌感染和变证
　　发生常联合应用一组抗生素）。但还有其他的一些感受，在这里与大家交流，希望有关
　　部门，尤其是制定“限素令”的卫生部的相关部门不要生气。
　　中国抗生素的使用确实比较泛滥，但如同要求差学生一步到位转变成好学生不
　　现实一样，“限素令”的数据（最多门诊病人20%、住院病人60%才可以使用抗生素）也
　　不实际，何况影响临床治疗用药的因素就更多了。以后再制定及执行类似的规定时，希
　　望能够以三、四个月或半年为时间单位，阶段性地逐步递减，患者及医生都有一个适应
　　的过程，医院库存的抗生素也能够较好消化——因过期造成药物浪费实在不该。
　　另外这个数据苛刻而呆板。我不知道这个数据是怎么来的，是根据其他一些国
　　家吗？还是所有疾病中，只有20%的在门诊，60%的在住院部就可以治好？中国国情不一
　　样：环境污染比较重；大家在生产生活中受到外伤的也比较多；老百姓病到一定程度，
　　在家用药效果不好时才来医院……多种情况，冲击着“限素令”的数据红线。
　　为了达到要求，医院制定了相关的规定，比如查血常规、查大小便常规、查支
　　原体衣原体，有的疾病甚至要血培养或分泌物培养，阴性的都不用，阳性的才能用，这
　　既增加了患者的经济负担又耽误了病情（血培养分泌物培养要三至五天才出结果；有的
　　病人血白细胞总数及中性粒细胞不一定增高）。就这样有时候也难达到要求，今年我们
　　这里夏秋季多发感染性腹泻病，冬春季多发支原体衣原体导致的肺炎，这些疾病有的够
　　不上住院，患者也不愿意住院。门诊20%的指标，抗生素给谁用不给谁用，真是难坏了临
　　床医生。我们苦口婆心地向病人解释：滥用抗生素对人体不好。用清热解毒的中成药，
　　费用高效果也不好，病人们不愿意不满意情绪很大。没办法要么收病人住院，要么让病人
　　到外面药店买口服的抗生素，要么让病人去私人诊所就诊。
　　为了检查考核方便，医院以每天那个门诊医生的处方病人有无超过20%使用抗生
　　素来判定，而病人的疗程不好把握，一次开多了，病好了病人就想退药，开少了，再续就
　　又要再占一次比例。某些经济拮据的病人，他才不管什么“限素令”不“限素令”呢，向
　　来都习惯一天一天开药。
　　抗生素滥用除了不该用不必用而使用外，还有超剂量、超时间、超标准（不用低档
　　用高档或不该联合而联合）等情况，但这些即使规范了也是要用到抗生素的。心内科、血液
　　科等相对好达到标准，他们一般不用抗生素；但口腔科、呼吸科、普外科、骨外科、产科、
　　肛肠科、性病科、但凡用药没有不用到抗生素的。哪样的病人不用呢？而且还要达到40%的住
　　院病人不用。
　　调查过一些医生，他们都说，不用就不用呗，病人病情都先耗着，实在不行了再用，
　　反正“限素令”高压线不能碰，为了病人被扣钱被通报不值得。住院部医生很羡慕门诊医生，
　　虽然比例低一些，但病情相对较轻，而且不用抗生素的方法也多一些——总不能让病人到私
　　人诊所住院吧。
　　希望相关部门能够根据“限素令”执行半年多来遇到的一些问题，按照医院级别、
　　科室分类、发病季节等补充修订或更改一些条款。而某些基础的抗生素，如青霉素、头孢
　　曲松钠、庆大霉素、红霉素（阿奇霉素）克林霉素、替硝唑等能更宽松一些。