健康与社会经济正负相关性考量(第二部分)_ Tujiu

　　医学理念必须更新，健康的涵义必须延伸
　　蔡江南教授在中欧国际工商学院的演讲“追求健康：打造中国社会升级版”中提出：“健康的个人、健康的经济、健康的社会、健康的文化”四个健康。笔者非常赞同。
　　他提出：“作为社会发展目标的健康的具体内涵……至少应当包含四个相互联系的层次”。“ 健康的个人是一个社会发展的基础”。“ 保持个人健康，特别需要兼顾疾病治疗（健康恢复）和疾病预防（健康管理）这两个方面。现代科学技术的飞速发展，使得疾病干预手段越来越丰富，与此同时，疾病治疗的成本也越来越高，这给所有国家的政府和老百姓都带来巨大的经济负担和财务挑战。因此，如何通过预防疾病、保持健康来降低疾病干预和医疗支出，变得越来越重要。在这方面，中国传统医学和中药具有巨大的潜力和优势。中医药是我们祖宗留下的宝贵遗产，做好我国传统医学的继承和发展工作，发挥我们的优势，有可能使我国为人类社会的健康发展作出巨大贡献。”。
　　在他的文中把个人健康提高到“是一个社会发展的基础”。同时他特别强调“中国传统医学和中药具有巨大的潜力和优势。中医药是我们祖宗留下的宝贵遗产，做好我国传统医学的继承和发展工作，发挥我们的优势，有可能使我国为人类社会的健康发展作出巨大贡献。”而当前的医学界恰恰是严重地轻视、忽略了这一点。笔者为此作出强烈的呼吁！
　　当前的医疗（主要指的是西医）成本越来越高，给国家、政府、老百姓带来巨大的经济负担。对此本人在上面已经做了深入的剖析，因此唯有改革，才能找到新的发展方向。而这个方向，就是：“中国传统医学和中药具有巨大的潜力和优势。中医药是我们祖宗留下的宝贵遗产，做好我国传统医学的继承和发展工作，发挥我们的优势，有可能使我国为人类社会的健康发展作出巨大贡献”。
　　（健康的经济本文从略）
　　健康的社会
　　健康的社会，对健康的意义非常密切。该文指出：“一个健康的社会，应当至少包含两方面的内容：提供个人成长发展的机会；建立和谐的人际关系。这两方面既是一个健康社会的标志，同时也是影响人体健康的重要因素。”当前的社会，影响健康的和引起发病的主要原因是这个方面，本文提出：吃得太好，动得太少，斗得太甚；其中最后一条的原因就来是社会。社会的不和谐，社会的适应能力不强就是非常重要的不健康标志。
　　健康的文化
　　这一层次的命题，确实非常重要。当前的社会讲经济的多，讲文化的少；文化虽然也开始重视，但还局限在文化领域，全社会讲文化还有很大距离。在健康问题上讲文化，根本还挨不上号。然而现在看来，健康与文化关系菲比一般。如果能把文化提高到足够高度，提高到中国几千年的传统文化美德，提高到礼仪、礼义、诚信、提高到和、平和、和谐，和为贵、亲善、爱心；而谴责、摒弃、杜绝，粗暴、急躁、尔虞我诈、巧取豪夺、唯利是图；那么这个社会必将是个高文化、高文明的社会，高度健康的社会。
　　“健康的文化属于意识形态、上层建筑，是一个健康社会的最高层次，对个人、经济和社会会产生重要的影响。”
　　报纸报道消息中，有一篇：“红尘中的禅修”（2013年9月5日，解放日报）报道了有很多身家亿万的老板，企业家到寺庙去短期禅修，报道说“这些“短期出家”老板，他们的禅修多非一时兴起”。“在别人眼中，他们坐拥名利，但风光背面，是少有人知的疼痛。“疼痛”，或因“原罪”而难以启齿，或碍于尊严假装坚强，或因无人能懂和无处可诉，最终落定、藏匿于内心不易发觉处，经年累月，变为精神中的“结石”。他们是“借禅修疗愈心灵”。
　　这种禅修，实质上几乎可以说是无效的，但说明商业上竞争的残酷无情和激烈。反之，也说明存在不正当手段和阴暗面，背上了沉重的精神负担。如果社会能完全是文化文明，是高文化、高文明的社会，像陈嘉庚、像盖茨比尔那样的企业家、那样的百亿万富翁，那样他们完全能心地安宁，他们是慈善家，他们不禅修，也是虔诚的大禅师。
　　这样的社会，就是健康的社会，也必定就是健康的文化。
　　促进健康与社会经济正相关发展
　　1，改变理念
　　旧的健康理念只注重看到的是躯体，所以全部医疗设施，诊治方法、手段也只是针对躯体。现在针对躯体的一系列治疗措施的失效，和由此而产生的弊端：疗效不高、浪费惊人。腐败滋生……种种均是在这个理念下继发的。这个理念的基础是来自西医，来自过去的进步的科学的西医，来自解剖学、病理学、生理学的发展进步和一切西医医学科技术发明发展。
　　当进入20世纪50年代末,计算机的出现和逐步普及,把信息对整个社会的影响逐步提高到一种绝对重要的地位.信息量,信息传播的速度,信息处理的速度以及应用信息的程度等都以几何级数的方式增长.人类进入了信息时代。随后医学领域也发生了相应的巨大转变，到七十年代在医学领域出现了医学模式的转变，从过去的生物医学模式转变成为生物-心理-社会医学模式。
　　这时候医学和医学临床随之相应出现了巨大的改变，人们的疾病出现了大量的新的病种病谱，人们的健康和医学需求出现了新的、更高变化和需求。但是医学却没有随之相应跟上，跟随转变。这就是当前医学的现状和问题的由来。
　　理念不改变，按照老一套的理念去认识问题，处理问题，虽然问题并没有绝对的错，但就是无效，就是效果低下，就是问题众多。这就得进行深思！实践是检验真理标准。人们应该认真思考这一句真理的标准含义。
　　由此首先要变的是理念。必须改变理念。
　　2，医疗转型。
　　理念变了，才能谈实践。实践就是要进行医疗转型。
　　当前的疾病类型和病因，大量的主要的是心理负荷压力紧张为主要病因、原因引发的疾病和免疫功能紊乱所造成的疾病，是生活方式不当生活方式病、进食不当、营养过度、体力太少遭致的疾病。所以治疗的重点是针对心理、针对心理功能。针对心理、心态、包括情绪的调控、调适。在这里，医生的知识需要的是心理学，突出为重点，而解剖学，病理学……则退居第二位。治疗的手段，心理治疗、认知治疗，心理疏导、引导、指导上升为主要治疗手段，而药物、打针吃药，下降为辅助手段。诊断靠的是心理分析，合理推断；从而将情绪心理疏导和生理功能的调适作为主要的治疗方法和手段。而将高精尖的医疗仪器设备检查，作为极少数必要的辅助手段。
　　现在的医学是人本医学，以“人”为主的概念，是最重要的医学概念。过去的医学是病灶医学、是以病为主的生物医学，现在这些概念已退居为次位的第二位的医学。（当然作为医学基础仍有必要，或者作为单独另列的专科医生的专业知识。本文不作展开。）
　　强调人本医学，强调整体医学、以人为主医学，西医是不足的，而中医占绝对优势。为此医学、医疗必须转型。
　　3，新型健康
　　新型健康包括三个方面：躯体强健没有缺陷仅仅是健康的一部分，它的比重随着其他两项标准的重要性不断上升而相应下降。“世界卫生组织”指出：健康不仅指一个人没有疾病或虚弱现象，而是指一个人生理上、心理上和社会上的完好状态。现代健康包括生理、心理和社会适应性3个方面，其中社会适应性归根结底取决于生理和心理的素质状况。心理健康是身体健康的精神支柱，虽然身体健康是心理健康的物质基础，但良好的情状态可以使生理功能处于最佳状态，反之则会降低或破坏某种功能而引起疾病。
　　由此可见心理健康在新型健康概念中的重要地位。所有的医疗的重心、重点必须针对、保障心理健康而为。针对心理健康的措施就能得到人群的欢迎，就能产生良好有益的疗效。这就是人本医学的本意和含义。反之，原有的医学就缺少这一项，简单的吃药打针不仅无效，结果是带来更多、更大的副作用。今日的西医不改造，很难达到这个目的。中医则驾轻就熟，她的历史理念重心就在人本领域。
　　4，强大中医
　　中医蕴含着巨大的能量，中医是个巨大的宝藏，
　　“中国传统医学和中药具有巨大的潜力和优势。中医药是我们祖宗留下的宝贵遗产，做好我国传统医学的继承和发展工作，发挥我们的优势，有可能使我国为人类社会的健康发展作出巨大贡献。”
　　可是当前的中医却存在着危机，不仅在人群中没有适当的知识引起足够的重视，在媒体中没有引起足够的审视和重视，更重要的是在中医界的本身没有足够深入的研习、实践、开拓、整理、发掘；而是崇洋媚外，迷信西医、中西结合的方向有误，不是把西医的有用部分结合过来为我所用，而是全部西化，把自己化入到西医之中最终湮灭了中医。当然中医界有志者和有开拓精神者也大有人在。希望他们奋起勇进！
　　中医是整体医学，中医是人本医学, 中医是自然医学。中医的基本学说把人看成是一个小天地。人与自然融为一体，中医的阴阳五行，蕴含着巨大的内涵理论和力量。有无穷的东西可以深入挖掘和探索。需要人们、需要医学家、需要医生去阐发和述说。可是很少有人去进行这项工作，连中医的高等学府也把大量的重心、精力都放错了地方、放错了位。这非常令人遗憾。
　　要阐发中医，也不是很容易的事。要做一个合格的中医也非一件易事。但只要有志，也决非难事。
　　认识当代医学的缺陷和弊端则是相对容易的事，再深入下去探问一下为什么，就能显而易见。这样就能很容易理解、识别，那个医学最能解决当代的医疗和健康的需要了。这样就能认真地、花更多的精力和时间去学习、研习、中医，去认真地实践中医。
　　追求健康：打造中国社会医疗升级版
　　1，彻底改变医学现状：
　　当前的医学积重难返，任何改革无济于事。唯有将重心转移，将重点放在中医身上，才能彻底改观现状。欲达此目的必须做到：政府相应制定相应的法规制度，逐渐鼓励中医的行医和执业：改革中医的教育理念和课程设置；媒体宣传重心从西医转向中医；引导群众将健康和防病治病的愿望转向中医。
　　培养造就一批新型的中医本科毕业的社区医生、社区的中的中医全科医生。
　　培养造就一批新型的健康卫生保健第三者的卫生保健工作者队伍；这批人不是医生，所以不需要正规医科（包括中西医）毕业，不需要大学学历；这批人有中高专学历进过短期培训（培训项目、科目）3——6个月，即可担任，边做边学，从实践中提高。
　　培训课程：①新的健康理念和当代疾病特征
　　②器质性疾病和功能性疾病的鉴别
　　③什么是生命体征及其识别
　　④中风、心梗、心绞痛、休克、虚脱的通俗常识和识别要点
　　⑤复苏的知识及抢救实践训练
　　⑥外伤、骨折的识别与处理原则（实践训练）
　　⑦通俗生理卫生疾病知识
　　⑧通俗药物知识及应用知识
　　⑨人体系统器官组织的解剖、生理常识。
　　⑩1，
　　2，建立新的健康保障体系，废弃体格检查。
　　建立群众性的健康保障体系、疾病医疗治控和预防体系；把重点转移到社区，由社区落实到家庭到个体。社区建立家庭医生制度，根据家庭数和人数配备相应数量的家庭医生；其下再配备若干家庭包干的健康保健员，负责建立保管（档案一式两份，一份留家庭个人保管，一份存入家庭医生工作室，数据联网存入大数据库）家庭、个人健康档案，及日常巡视健康保健工作和简单的配药发药监督病人服药工作。
　　由此将所有家庭所有个人的全部健康与疾病的保障、预防、治疗康复全部全程纳入健康保障体系。
　　废弃所有的一年一次的，已形成习惯和常规的体检工作。
　　常规的体检是无效的、浪费的。不仅是浪费人力、浪费资源、浪费财力、浪费时间……的措施，而且还带来各种副作用和不良后果。重要的、隐潜的疾病和征象查不出，意义不大的但吓唬普通人的各种囊肿、息肉、结节则累见不鲜。所谓体检最重要的价值是发现肿瘤、癌肿，精度特别高的仪器可以发现几毫米的肿瘤。（直径几毫米恶性肿瘤“超声造影”是在常规超声检查的基础上，通过静脉注射超声造影剂，来增强人体的血流信号。这样，医生就可实时地观察到各脏器的血液流动状况，从而发现更小的病灶，一般来说，直径在几毫米的肿瘤也可以被发现）但这种发现有意义吗？不仅意义不大，反而带来更多的问题。
　　即使体检发现了有些临床上毫无症状表现的早期很小的肿瘤，那么其结果可能有以下几种可能：①很快发展、恶化，进入晚期和出现并发症；
　　②发展缓慢，有些资料说，从几毫米肿块生长到几厘米、十几厘米的巨大肿瘤那要经过好几年、十几年的时间；
　　③有些肿瘤，就停止在这种状态不发展，甚至逆转自行消退；
　　④立即进行治疗：放疗、化疗、手术切除，对躯体带来极大的额外损伤；
　　⑤立即引起紧张、恐慌，焦虑，引起沉重的心理负担，健康状况严重快速下降。
　　从以上几种可能的结果来看，有利的概率很小很小，而不利的严重的后果却大得很多很多。同时由此带来的人力、物力、资源、经费的巨大消耗，得失相比，应该引起深入的思考。
　　体检的理由和好处大力宣扬的是早期发现癌肿。这种观点笔者进行了分析。是得失存在巨大的不对称。实在站不住脚。
　　而体检带来的、引起的、继发的精神压力和额外的无效的、甚至是继发的医源性的损害的损失却难以估量。人们中先天性的囊肿，息肉的发生率是很高的，在先进的检查仪器发明之前，人们并不知晓，因而相安无事（其中当然有一定数量的案例发展成严重后果，但这同一个正常健康的人在外出正常活动时突遇飞来横祸伤害一样是难以预防的），而今天检查得知了有囊肿、有息肉存在，即使医生告诉他，这并无大碍，但对大多数人来说，其后果还是会扰乱了正常的生活！这不是利，恰是弊！
　　因而这种意义不大的体检应该彻底废弃。代之以社区的全方位的健康档案的建立。
　　3，社区建立健康卫生保健员队伍和制度
　　在人群中按人口比例配置家庭医生，在当前的国情还难以达到理想的要求，比例太小(例如每千人配备数位合格的家庭医生)完不成任务，比例太大，医生不足。有些工作需要不一定要医生执行。有些工作需要的是健康卫生保健员执行。
　　健康卫生保健员工作职责：
　　①轮流定时巡视家庭，每个家庭每周上门巡视一次，（一个健康卫生保健员，每天巡视十家，那么每周工作五天，每周总数为五十家。合计——就是说每五十家设立一位保健员；那么社区中每五百个家庭配置一位家庭医生，同时就得配备十位保健员。）
　　②视察老人健康状况，并进行记录：血压，心率脉搏，舌苔
　　③简单协助处理和指导一般医疗卫生有关事宜
　　4，将医药行业改为福利事业
　　将全国所有与国民健康医疗有关的产业（医药业，医疗器械业）的经营的行为全部纳入国家
　　福利事业，免除税赋，进行补贴，规定最低利润，产品不进行商业运转，进行单独另设的专业渠道运转。
　　2013-9-22 初稿 2013-12-13修改
　　最终目的，目标：保障健康、促进健康、减少浪费、减少费用。发展医学。为实现伟大中华民族复兴梦做出贡献。