免费医疗距离我们还很远。。。。_ Tujiu

　　前些阶段俄罗斯在搞所谓的“免费医疗”。国人看了，不禁深感俄罗斯政府慷概大度与体恤民情。自然而然，就有人讨论起了中国为什么不能实行免费医疗。在笔者看来，这些讨论都是没有啥意义的，因为真的离中国还很远。
　　一、免费医疗会造成医疗资源浪费，会加剧医疗资源短缺
　　在市场经济体制中，价格的作用是不言而喻的，其是配置、使用稀缺资源最有效的手段。而对于承载价格的商品或劳务上，价格的高低体现了这种商品或劳务的稀缺程度，价格的出现迫使身处市场经济的人们为了获利而精打细算，而正是这种理性的精打细算使得资源在无法获利的情况下，会立即终止使用从而避免了资源的囤积与浪费。
　　在我国，医疗资源是拥有市场经济中商品或劳务的属性的，那就是价格。其客观的存在使得人们不得不精打细算，权衡利弊。比如鼻炎的检查，医生建议开刀治疗或服用中药调理，两者都可以治好病人的鼻炎，开刀手术见效快、价格高，如果病人预算偏紧而不太赶时间，那么病人肯定会选择花费较少的中药疗法来治疗自己的疾病，如果病人预算不紧而希望病情迅速好转，则病人会选择手术治疗。
　　而免费医疗下又是什么样的情况呢？
　　免费医疗其本质是价格管制，是政府干预表现，这里需要说明一下，哪个国家都不会把这个医疗卫生这个领域市场化，因为牵扯到民生。但是医疗资源还是有价格的，不是近似免费的。如果将价格管住并无限拉低，通过价格来调节的供需关系就不复存在了，也就是说更多的人会去医院看病，这些人中或病得严重，或小病一场，或根本没病，反正都免费了，谁不去看病谁是傻瓜。还拿鼻炎的例子说，这个时候看病的人越来越多了，那些没啥病或小病的人占用了医生给人看病的时间，那些根本没必要开刀的人选择了开刀，占用了手术医生的时间与手术设备的使用，而那些真正需要开刀看病的人不得不需要耐心得等待被占用的医疗资源而苦苦忍受病痛的折磨。显然，价格管制下的免费医疗会严重浪费医疗资源，造成医疗资源短缺。本来是公平、正义的政策一下子回到了原点，又变得不公平、不正义了，这也说明了为什么美国这个实行近似医疗免费的国家的医疗制度会屡遭诟病。
　　二、免费医疗会造成更多的社会问题
　　医疗资源的浪费与短缺会使得一部分急需医疗资源的人没有办法立即使用医疗资源从而会带来公平问题，然而免费医疗仅仅带来的是这种问题吗？
　　前些阶段央视报道了办证难的问题，矛头直指那些政府行政部门中“为人民服务”的公务员们。其实对他们鄙视也罢、斥责也罢，都不能改变一个问题，那就是政府行政部门不是市场经济中的企业，那些公务员如果态度好、多干事并不能给他们所处的部门带来任何的、额外的收益，因为政府部门不是盈利性机构，是靠纳税人供养的。所以这些人的态度差也不足为奇，换到哪个国家这种事情都是有的，包括那些美粉、欧粉、日粉心中的美国、欧洲与日本。在那些国家之中，重大自然灾害来临之际，永远是商业队伍先于政府或公益性组织赶到现场救援，因为对于商队来讲，由于灾区生活必需品的供给匮乏，卖出生活必需品越容易获取高额的利润，而政府或公益性组织就没有这样的动力。
　　同样的道理，免费医疗会带来巨大的需求而供给匮乏，看病的人也很可能会像在政府办证一样排起长队来等待。这个时候，医生处理的病患不断增多、而医生的态度与热情与政府的公务员一样是不会给医院带来任何额外收益的（私立医院除外）。造成的结果便是医疗服务水平的下降。本来现我国的医患关系就已经如此之脆弱了，再来这么一下，那会有多少医生被刀砍得哭爹喊娘啊。
　　另外、巨大的需求也会更加滋生权利寻租的空间，换句话说就是腐败。这里的权利来自医生，他们有权利来决定为谁提供良好的服务与优越的医疗资源，虽然医院里有规章制度，但是巨大的寻租空间肯定会使得医生收受红包会变得更加的普遍，靠着开罚单、抓典型的整治也只是治标不治本，会造成更深的社会积怨。
　　三、我国目前的国情不允许免费医疗。
　　我国还是个发展中国家，虽然GDP总量已经位居世界第二，但是人均GDP说明人民的生活水平还远远不足发达国家的水平。这几年中国逐步迈向中等收入国家之列。虽然经济飞速发展，但现在中国经济面临的是“中等收入陷阱”这个可怕的难题。
　　这几年，中国经济的三驾马车无一不问题凸显：人口红利渐失、外部需求不振等导致中国出口乏力；政府固定资产投资带来的恶性通货膨胀、地方债台高筑、金融系统风险等无一不是棘手之问题；而经济发展结构不平衡，社会保障不完善，通货膨胀等使得居民消费增长乏力。而经济发展带来的社会问题也逐步凸显：环境污染、贫富差距、腐败多发、信仰缺失等。
　　在这个节骨眼上搞免费医疗能行不？
　　从社会问题上的角度，解决社会上存在的不公平、不正义是适合现在国家发展的需要的，而貌似免费医疗能够缓解这种不公平的现象，能够让没钱的人去看病，也能够缓解如今人民的生活负担。但是这种观点完全没有实践的可操作性。
　　免费医疗是要钱的，国家为了维持这种免费医疗体系势必会增加医疗保障的投入，可关键是国家有那么多的钱吗，人民有那么多钱吗？
　　先看组数据，来源于中华人民共和国国家统计局2011年的财政预算情况。统计数据显示，地方合计的医疗卫生支出6358.19亿元，一般预算92733.68亿元，前者占后者比例为6.8%。而对于美国这种几乎是“免费医疗”的国家来说，2011年这一比例则高达23%。按照这个比较，如果我国提高医疗卫生支出到23%，那么额外的16%财政支出从哪里来呢？削减哪里的支出以补足这么大的缺口呢？是国防、公共安全？还是教育、科学技术？或者说是社会保障、住房保障？
　　结合刚才笔者谈到的中国经济的问题，我们来看看提高医疗卫生支出会咋样。
　　国家现在面临产业转型、经济结构转型等要务。
　　先说产业转型，这里指劳动密集性产业转向资本、知识密集性产业发展，从而获取经济可持续增长的动力，而踏入中等收入陷阱的国家基本上转型都不成功，例如马来西亚、菲律宾、阿根廷、巴西。而科学技术、教育的投入必须是要加大，因为资本密集与知识密集性产业发展靠的就是高科技人才。
　　削减教育与科学技术开支无异于把中国往中等收入陷阱里面推，牺牲了教育、科学技术，带来的很可能是像菲律宾这样，长达40-50年的经济发展停滞。
　　经济结构转型指将经济增长方式由政府投资、出口为主导的发展方式转向内需主导，要让老百姓愿意拿钱出来消费就必须提高居民收入，增加就业、增加社会保障、医疗保障、住房保障等的投入，这样有了一种稳定的环境，老百姓有各方面的保障，他们当然愿意把钱花出来而不是存着防病防失业防买不起房子，更重要的是可以缓解如今尖锐的社会矛盾。
　　这里医疗保障只是其中的一个环节，如果财政支出都往医保上走，那老百姓没钱买生活必需品、没钱买房了咋办呢？
　　削减国防、公共安全支出？笑话，我们的安全都保证不了，谁还在乎有没有免费医疗呢。
　　如果有人说削减行政部门的开支的话我能理解，因为我国这种特殊的体制使得行政部门开支偏大，这也是国情所致，和自由市场经济下的资本主义国家是不一样的。这几年新的领导班子已经在这方面已经努力了很多了，譬如倡导节俭、减少三公支出、精简政府机构等。但是这些都还在不断的进行中，目前的财政还远远没有能力去支付免费医疗所需支出。
　　四、现在提免费医疗还太早了
　　国人看着外国人享受着的免费医疗不免眼红。或许有人觉得医疗资源浪费就算了，好歹看病不用钱嘛。不错，老百姓都会觉得人民给国家带来的财政收入让人民浪费总比让政府浪费，让官员贪污的要好，但是这种想法又是天真了，中国还没到那可以随便浪费的地步。
　　我国这种特殊的政治、经济制度使得国家可以随时对经济进行直接干预，一方面国家在遇到重大问题可以倾全国之力解决，汶川地震便是个很好的例子，当然另一方面，我国在资源配置与资源利用上会逊色于自由市场经济。也就是说国家的财政注定会有一部分的浪费与利用率低，这是“摸着石头过河”的必然成本罢了，况且现在已经没有“石头”可摸了。另外，体制也在不断改进，改革也在不断得深入，资源的配置利用会随着今后的法制健全、国有企业改革、政府职能转变等变得更加有效率。要对国家充满信心，因为经济发达了，人民才有机会在免费医疗上面“浪费”。